Një rast nga praktika mjekësore. Miopia progresive në një fëmijë
Nuk ka vepra që demonstrojnë kritere të qarta për ngarkesën e tepërt vizuale dhe lidhjen e saj të besueshme me fillimin e miopisë progresive. Asnjëherë më parë dhe askush nuk e konsideroi seriozisht lidhjen e mundshme të aspekteve psikologjike me fillimin dhe përparimin e miopisë tek fëmijët.
Miopia progresive, ose miopia, është më e zakonshme dhe përparon intensivisht tek fëmijët gjatë viteve të shkollës. Në përgjithësi pranohet që arsyeja kryesore është stresi i tepërt vizual (leximi, kompjuteri). Patogjeneza, natyra e ndryshimeve morfologjike që ndodhin në aparatin vizual në këtë sëmundje janë studiuar në detaje. Pyetjet mbeten pa përgjigje: pse, në përgjithësi, me të njëjtën ngarkesë, disa fëmijë zhvillojnë miopi, ndërsa të tjerët jo, në disa i nënshtrohet korrigjimit apo edhe regresionit - në të tjerët përparon vit pas viti.
Shkaqet e vërteta të këtij çrregullimi të rëndë në mjekësinë akademike janë ende të panjohura. Nuk ka vepra që demonstrojnë kritere të qarta për stresin e tepërt vizual dhe lidhjen e tij të besueshme me fillimin e miopisë progresive. Asnjëherë më parë dhe askush nuk e konsideroi seriozisht lidhjen e mundshme të aspekteve psikologjike me fillimin dhe përparimin e miopisë tek fëmijët.
Sot, një nivel i ri i të kuptuarit të karakteristikave mendore të një personi bën të mundur jo vetëm të kuptojë shkakun e fillimit dhe rezultateve jo të kënaqshme të trajtimit të miopisë, por gjithashtu bën të mundur ndikimin pozitiv të prognozës së mëtejshme të sëmundjes.
Një nënë dhe vajza e saj 14-vjeçare aplikuan për një ekzaminim rutinë dhe konsultë. Ndër ankesat - lodhje, ndjeshmëri, frikë nga të qenit vetëm. Sipas nënës, vajza u rrit dhe u zhvillua normalisht, sipas moshës së saj. Një familje prej tre vetash, që jeton me babanë e tyre për 15 vjet. Fëmija vëzhgohet nga një okulist nga mosha 6 vjeç, vuan nga miopia progresive (OD = –6.0; OS = –6.5). Për momentin, ekziston një pyetje në lidhje me skleroplastikën (trajtimi kirurgjik i miopisë, shih më poshtë). Në këtë drejtim, rekomandohet një ekzaminim i një neurologu për të përjashtuar kundërindikacionet nga sistemi nervor.
Objektivisht: vajza është me fizik të saktë, komunikuese, u përgjigjet pyetjeve në detaje, reagimi emocional është i ruajtur, adekuat. Vish syze. Nga ana e sistemit nervor, nuk u gjetën simptoma fokale të rëndësishme klinikisht.
- Na tregoni, ju lutem, për veten tuaj, a ju pëlqen gjithçka në jetën tuaj, ndoshta ka diçka që do të dëshironit, çfarë po mungon? Si eshte shkolla? Si janë miqtë, të dashurat?
- Gjithçka është në rregull, unë kam vetëm dy katër, pesë të tjerat. Ka të dashura …
- A janë mamaja dhe babai i rreptë?
- Jo, - përgjigjet vajza me një buzëqeshje, - Babai, megjithatë, largohet shpesh, ai punon shumë. Më herët për një ose dy javë, kohët e fundit për një muaj ose më shumë … Epo, ndoshta, do të doja që ai të ishte me mua më shumë, të luante. Vajzat dhe baballarët e tjerë shkojnë dhe ecin, dhe imja është gjithmonë e zënë, me ne pothuajse kurrë nuk shkon askund, është e heshtur.
Nga një bisedë me nënën pa praninë e fëmijës:
- Na trego për vajzën. Kështu që unë e kuptoj, me përjashtim të një rënie të mprehtë të shikimit, a është shëndeti i saj në rregull?
“Po, gjithçka është në rregull, por më shqetëson se nuk mund të bëjmë asgjë për të shëruar sytë e saj. Aty ku sapo e çuam. Pothuajse plotësisht e ndaloi kompjuterin e saj. Gjithçka filloi në shkollë. Epo, shumë më tej, -6.5 tashmë! Në fillim na thanë se ishte një spazmë akomodimi. Ne pikuam pika të ndryshme, bëmë gjithçka që na ishte përshkruar, por ose ndonjë efekt të parëndësishëm, ose aspak rezultat. Pra, shumë mjekë tashmë na kanë shqyrtuar. Tani ata thonë se skleroplastika duhet të bëhet, dhe kam frikë se ky operacion gjithashtu nuk do të ketë efekt, ose ndoshta do ta dëmtojë atë? Nuk mund ta vendos mendjen në asnjë mënyrë.
Per referim:
Skleroplastika është një metodë e forcimit të sklero-trajtimit të miopisë tek fëmijët me një rrezik në rritje të përparimit të miopisë. Si një trajtim, kryhen ndërhyrje të përsëritura të njëkohshme për forcimin e sklero-së. Në fazën e parë, skleroplastika kryhet njëkohësisht duke prerë graftin nga gjysma e jashtme e syrit dhurues nga gjymtyrët e poshtme përmes skajit të brendshëm të muskulit të poshtëm të rectusit me prerjen e kornesë në njërin sy dhe injeksionin forcues të skleros çiftëzohet një.
Një vit më vonë, kryhet faza e dytë e trajtimit: ndërhyrje të përsëritura për forcimin e sklero-së në të dy sytë. Qëllimi kryesor i efekteve të forcimit të sklero-s në miopinë progresive është stabilizimi i përthyerjes. Si rezultat, stabilizimi i miopisë brenda vitit të parë pas skleroplastikës vërehet në 96% të syve të operuar dhe në 66% të syve të çiftuar. Në të njëjtën kohë, në periudhën e vonë postoperative, përparimi i përsëritur i miopisë në fëmijë dhe adoleshentë u vërejt në pothuajse 70% të rasteve (VSBelyaev, VV et al. Metodat moderne të parandalimit kirurgjik të miopisë progresive. Në librin: Miopia Patogjeneza, parandalimi i përparimit dhe ndërlikimet: Materialet e një simpoziumi ndërkombëtar. M., 1990, f. 127–129).
Dihet që me kalimin e kohës, indi alo i implantuar gjatë skleroplastikës i nënshtrohet çorganizimit, resorbimit dhe zëvendësohet nga indi lidhor i sapo formuar i marrësit. Një rritje në trashësinë dhe dendësinë e skleres mbetet praktikisht rezultati i vetëm i skleroplastikës afatgjatë. Sidoqoftë, ky efekt dobësohet gjithashtu me kalimin e kohës (EP Tarutta. Zgjedhja e metodës së skleroplastikës për miopinë progresive tek fëmijët // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, f. 10–13).
- Ju lutemi na tregoni se si filloi gjithçka, kur dhe në cilat rrethana fëmija filloi të humbte shikimin? Mbase mbani mend se çfarë ngjarjesh kanë ndodhur atëherë, nuk ka rëndësi, mbase, sipas mendimit tuaj, nuk ka të bëjë me shikimin e saj.
- Ne shkuam në shkollë në moshën gjashtë e gjysmë. Mjekët e lidhin atë me këtë, ata filluan të studionin … Pastaj ajo luajti në kompjuter, por nuk do ta them shumë … Nuk mbaj mend ndonjë gjë të veçantë.
- A jetoni të tre? A mbani ndonjë kafshë shtëpiake?
"Ne nuk kemi asnjë kafshë … Po, tre prej nesh, mirë, atëherë nuk ishim tre të vegjël", shtoi nëna duke hezituar, "Babai po na linte.
- d.m.th. Ai po largohej në roje, a thatë?
- Epo jo. Mblodha gjërat e mia dhe shkova te një grua tjetër, - shpjegoi gruaja pak në siklet, me një dridhje në zë.
- Kur ishte?
- Vetëm kur vajza ime shkoi në shkollë, mbaj mend, gjithçka u grumbullua menjëherë … Ai u largua papritur, diku e gjeti veten një tjetër në një udhëtim pune, mblodhi gjërat e tij dhe u largua, së pari te nëna e tij … Dhe pastaj vetëm në klasën e parë tek vajza ime shikimi filloi të përkeqësohej, unë fillova ta çoja te mjekët. Gjithçka përkoi atë vit, ishte shumë e vështirë.
Ishte e dukshme se sa e vështirë ishte të mbante mend një grua.
- Epo, ai u kthye? Ju jetoni bashkë tani, a e kuptoj saktë?
- Po, tani së bashku, ai është kthyer, - bëri me kokë ajo, - ne të tre jetojmë, por ai ende kalon pak kohë me ne, të gjithë në punën e tij. Një punë në kokë. Do të vijë dhe do të largohet përsëri për një kohë të gjatë. Mbase atje ai ende ka dikë diku, nga mund ta di … Ajo pothuajse nuk i kushton vëmendje vajzës së saj.
- Po, ajo më tha për këtë kur nuk ishe në zyrë.
Pas një pauzë:
- Sa i përket miopisë progresive tek një fëmijë nga mosha 6 vjeç, shkaqet e saj janë përgjithësisht të qarta. Fatkeqësisht, askush nga mjekët nuk ishte në gjendje t'ju tregonte më parë për këtë, por ky nuk është faji i tyre. Ne sapo kemi filluar të zbulojmë lidhjet e drejtpërdrejta midis sferës mendore dhe fiziologjisë së funksionimit të organeve të ndryshme të trupit. Për ju tani, disa nga gjetjet mund të duken larg nga të dukshmet, por megjithatë ato qëndrojnë në themel të humbjes progresive të shikimit, veçanërisht tek vajza juaj dhe tek shumë fëmijë të tjerë me të njëjtat probleme.
Jo për të gjithë, por për një përqindje të caktuar të fëmijëve, ne përcaktojmë atë që quhet vektor vizual në Psikologjinë Vektorike Sistemike të Yuri Burlan. Ky nuk është vetëm një koleksion i disa karakteristikave dhe tipareve të karakterit, është një grup i vetive dhe nevojave të caktuara në mendore, të cilat kërkojnë plotësim dhe zbatim në procesin e zhvillimit që nga lindja dhe ndërsa rriten deri në moshë të thyer.
Fiziologjia e trupit tonë është rregulluar në mënyrë të tillë që një mungesë, një nën-shfrytëzim në nivelin mendor, shkakton proceset me të cilat trupi përpiqet të përshtatet, të heqë qafe ose të paktën të kompensojë vuajtjet që vijnë nga këto boshllëqe.
Vajza juaj po kërkon një lidhje të ngushtë dhe të thellë emocionale, kontakt, vëmendje. Ajo ka shumë nevojë të ndiejë dashuri dhe kujdes nga dy njerëzit më të afërt të saj. Ajo është e pajisur me aftësi, dëshira dhe mund të krijojë një lidhje të fortë emocionale me fjalë për fjalë me këdo ose me ndonjë gjë. Kjo është një nga një numër vetish që vëzhgojmë në vektorin vizual. Duke folur në mënyrë figurative, analizuesi vizual për fëmijë të tillë është një nga kanalet kryesore përmes të cilit ata marrin rrjedhën më të rëndësishme të të gjithë "ushqimit" të nevojshëm për veten e tyre. Dhe ai është gjithashtu më i prekshmi dhe i ndjeshmi në raste të caktuara.
- Ajo shumë shpesh më pyet: "Mami, a më do?" - kujtoi nëna.
- Sigurisht, si dëshiron? Ajo ka nevojë që të paktën verbalisht të marrë konfirmimin e asaj që nuk ndjen në nivelin e saj emocional. Nga rruga, kjo nuk do të thotë që për fëmijët e tjerë, lidhja emocionale me prindërit dhe jo vetëm me ta nuk ka rëndësi. Aspak, por kjo ka të bëjë pak me diçka tjetër. Fëmijët me një vektor vizual, veçanërisht në fëmijërinë e hershme, do të varen plotësisht nga ai. Për më tepër, zhvillimi i vetive mendore të dhëna të fëmijës vizual varet nga prania e një lidhjeje të fortë emocionale me prindërit, veçanërisht me nënën. Për shembull, prania e frikës së qartë ose zemërimit te fëmijët tregon mungesën e kësaj lidhjeje.
Përfshirja dhe lidhja emocionale me diçka ose dikë është gjithmonë shumë e theksuar dhe kuptimplote - është e rëndësishme që prindërit ta kuptojnë këtë. Nëse në një fëmijë tjetër që nuk është pajisur me një vektor vizual që nga lindja, humbja e, për shembull, e një kafshe nuk shkakton një reagim veçanërisht të ngjyrosur, atëherë për një fëmijë me një vektor vizual kjo mund të shërbejë si stres i mjaftueshëm për t'u manifestuar jo vetëm në nivelin mendor, por edhe në nivelin e lidhur me vektorin e organeve.
Në rastin e fundit, spazma e akomodimit, tkurrja e muskulit ciliar dhe një rënie në diametër me një rritje të fuqisë optike të lenteve është një lloj përpjekjeje për kompensim.
Në disa raste, ky proces mund të jetë i kthyeshëm. Mjekët e dinë këtë, megjithëse nuk i kuptojnë dhe nuk bëjnë dallimin midis shkaqeve të vërteta. Por ndonjëherë një kombinim i faktorëve të jashtëm dhe të brendshëm krijon pengesa shumë serioze dhe ne bëhemi dëshmitarë të ndryshimeve pothuajse të pakthyeshme.
- E ke fjalën që babai na la? A ishte kjo arsyeja?
- Prishja e lidhjes emocionale me babanë, padyshim, shërbeu si një shtysë për rënien e vizionit të vajzës. Unë jam larg një iluzioni se në një kohë të shkurtër konsultimi, ne do të jemi në gjendje të zgjidhim në tokë të gjitha përvojat psikologjike të vajzës suaj, por kjo është e rëndësishme dhe e nevojshme. Për të kuptuar fëmijën tuaj, veçoritë e vetive dhe dëshirave të saj mendore, të lindura që kërkojnë përmbushje dhe zhvillim, së paku duhet të merrni një pamje të plotë në të gjitha detajet, e cila është e mundur vetëm në leksione të plota nga Yuri Burlan.
Në fund të fundit, vajza është vetëm 14 vjeç, ajo ende ka gjithçka përpara, duke e kuptuar atë më thellë, ju mund të rregulloni shumë. Për disa arsye, ne i kushtojmë një rëndësi të madhe, për shembull, dietës, vitaminave dhe të gjithë mikroelementeve të tjerë të dobishëm për të siguruar të gjitha të nevojshme për trupin tonë fizik, por ne nuk e dimë fare dhe ne i injorojmë nevojat e psikikës, të cilat janë në mënyrë hierarkike shumë më të larta dhe kanë shumë më shumë rëndësi. Ne jemi hutuar, duke besuar se nevojat e psikikës sonë janë pothuajse të njëjta për të gjithë, si dhe nevojat për proteina, yndyrna dhe karbohidrate. Kjo është larg çështjes.
- Po sikur të ndodhte kështu që babai ynë të na linte? Nuk varej nga ne. Nuk mund ta detyroj atë të trajtojë ndryshe … Dhe në lidhje me këtë operacion, a mendoni, jeni dakord apo jo? Pyetja nuk kushton para, më duhet një rezultat, çfarë mund të bëj?
- Mund të bësh shumë. Së pari, megjithëse kanë kaluar kaq shumë vite, ne kemi një shans për të ndaluar përparimin e miopisë dhe, me shumë mundësi, ta kthejmë procesin. Së dyti, në lidhje me trajtimin kirurgjik, sipas statistikave, në vitin e parë pas operacionit, ne kemi një rezultat, ndërsa, sipas të njëjtave statistika, më shumë se gjysma e këtyre fëmijëve të operuar në një vit ose dy kanë resorption të indit të alotit, dhe gjithçka kthehet në gjendjen origjinale. Meqenëse këto operacione për fëmijë dhe adoleshentë u propozuan vetëm rreth 15-20 vjet më parë, mjekët nuk kanë të dhëna se çfarë do të ndodhë në pacientë të tillë pas moshës 40 ose 50 vjeç. Nëse jeni duke kërkuar mendimin tim jo interesant nëse jeni dakord ose jo me operacionin, atëherë, duke pasur parasysh të gjitha sa më sipër, ka shumë të ngjarë që jo. Së treti,si alternativa e vetme e mundshme për ju dhe vajzën tuaj, unë fuqimisht ju rekomandoj që të fitoni njohuri në trajnimin "Psikologjia e sistemit-vektor" nga Yuri Burlan. Ekzistojnë një numër detajesh shumë të rëndësishme që nuk mund të zbulohen në një format konsultimi. Rekomandimet e mia private se si të ndihmoni një vajzë nuk do të kenë forcën dhe bindjen për ju që të mund ta merrni vetë kur të keni përfunduar 4 mësime me nga 6 orë secila vetëm në lidhje me vektorin vizual.
Në leksionet e Yuri Burlan "Psikologjia e Sistemit-Vektor", ne po flasim për plotësimin e dëshirave specifike, plotësimin e nevojave kryesore dhe marrjen e pjesës suaj të gëzimit nga jeta përmes një vektori të caktuar ose një grup vektorësh në mendje, me të cilin një person është i pajisur që nga lindja. Kjo nuk është vetëm një dëshirë episodike, por një nevojë jetike që përcakton vetitë e një personi, të gjitha detajet e fiziologjisë së tij në nivelin e organeve, formon sjelljen dhe, në fund të fundit, një skenar jetësor.
Secili vektor në terminologjinë sistem-vektor është emëruar dhe lidhet drejtpërdrejt me zonën e tij erogjene (mbindjeshme), përmes së cilës informacioni shkëmbehet dhe ndërvepron me botën e jashtme. Në sistemin e hierarkisë natyrore të kontrollit dhe vartësisë së funksioneve, psikike është e vendosur mbi të gjitha sistemet e rregullimit neurohumoral dhe, përmes një kaskade të proceseve të ndërmjetësuara, ndikon në funksionimin e të dy zonave mendore individuale, identike me një sferë të caktuar, dhe organizmi i tërë në tërësi.
Në secilin vektor, ne vëzhgojmë nevojën tonë për të përmbushur dhe kënaqur dëshirat tona të veçanta dhe, së bashku me këtë, dëshirën për të shmangur ose zvogëluar sasinë e vuajtjeve që lidhen me mungesën ose mungesën e pritjes. Cilësia dhe shkalla e ndjenjës së gëzimit dhe kënaqësisë nga masa e ekuilibrit midis forcës së dëshirave dhe plotësisë së përmbushjes së tyre lidhen drejtpërdrejt me pjesën e zhvillimit dhe shkallën e pjekurisë në psikike. Në secilën fazë të rritjes, ne gjejmë kushtet tona të nevojshme për zhvillim në secilin vektor. Ne ose i njohim ato dhe ia sigurojmë fëmijës që në moshë të hershme, dhe pastaj zhvillimi vazhdon në mënyrë më adekuate për natyrën e tij, ose jo. Në rastin e fundit, rezultati është shumë dramatik.
Prej kohësh nuk ka qenë sekret se çfarë pret trupi në rast të mungesës së ushqimit, vitaminave të caktuara ose elementëve gjurmë. Të gjitha sëmundjet që lidhen me mungesën e këtyre substancave përshkruhen në detaje. Një person zakonisht jeton pa ujë vetëm për disa ditë. Nevojat mendore dhe metodat e plotësimit të tyre ende nuk janë sistematizuar dhe përshkruar si saktë dhe në detaje, në të gjitha detajet, siç bën Yuri Burlan në kuadrin e trajnimit "Psikologjia sistem-vektor".
Vlen të përmendet se nevojat mendore janë të një natyre të veçantë, individuale, në ndryshim nga nevojat, të themi, për ushqim ose vitamina, të cilat janë të zakonshme për të gjithë pa përjashtim. Prania e një vektori ose një kombinimi i vektorëve jeton me një person dhe përcakton qartë nevojën për të marrë përfitime të caktuara që për një person tjetër, pa praninë e të njëjtëve vektorë, do të jenë plotësisht indiferente.
Kur nevojat janë të panjohura që në moshë shumë të hershme, vuajtjet e shkaktuara nga pamundësia për të përmbushur këto dëshira jetësore janë të fshehura nga ne. Mangësitë në mendje çojnë ndonjëherë në ndryshime dhe sëmundje të pakthyeshme që shfaqen në nivelin e organeve. Këto të fundit, kur ato janë tashmë mjaft të dukshme, na drejtojnë te një mjek.
Kushtojini vëmendje sa fëmijë mbajnë syze. Në oftalmologji, nuk ka ilaç efektiv për miopinë e fëmijërisë. Ne kemi bërë përparime të jashtëzakonshme në diagnozë, por po bëjmë pak përparim në trajtimin e kësaj sëmundjeje, sepse shkaqet janë përtej asaj në të cilën janë përqendruar studiuesit.
Pothuajse në çdo rast specifik të një rënie të mprehtësisë vizuale në fëmijëri, kemi të bëjmë me një fëmijë me një vektor vizual dhe gjithmonë gjejmë një lidhje midis humbjes së shikimit dhe këputjes së një lidhje emocionale që është domethënëse për fëmijën. Ky fakt pa dije i shpëton vëmendjes sonë. Në fund të fundit, ne praktikisht nuk dimë të dallojmë karakteristikat mendore të një fëmije, dhe një fëmijë nuk mund dhe nuk duhet të tregojë mangësitë e tij me fjalë. Taskshtë detyra e prindërve të ushqejnë, pinë dhe të krijojnë kushtet më të rehatshme për zhvillimin e potencialit të tij të lindur që nga ditët e para të jetës. Në këtë rast, ekuilibri në mendor do të reflektohet gjithmonë në një trup të shëndetshëm.
